DOLORE ONCOLOGICO: NATURA E TERAPIA

DOLORE ONCOLOGICO: NATURA E TERAPIA

CONTROLLARE IL DOLORE PER VIVERE PIU’ A LUNGO: IL DOLORE ONCOLOGICO PRIMARIO

IL DOLORE ONCOLOGICO: I NUMERI

Il dolore è generalmente presente nel 50% dei tumori

Nel 75% dei tumori avviati a cure come la chemioterapia

E’ quindi una realtà estremamente pesante, rilevante

NATURA DEL DOLORE

In ordine di frequenza il dolore oncologico può essere

- Dolore Secondario Somatico: cutaneeo, muscolare etc – è il più facilmente risolvibile

Da questo punto in poi la patologia dolorosa è meno semplice da articolare e dovrebbe esser affidata a specialisti nella terapia del dolore

- Dolore Secondario Somatico + Dolore Primario Neurogeno , cioè da lesione neurologica e/o dei tronchi nervosi e conseguente attivazione patologica delle vie che trasmettono il dolore all’interno del Sistema Nervo Centrale

- Dolore Primario Neurogeno vedi sopra descrizione di dolore neuropatico

- Dolore Secondario Somatico + Dolore Secondario viscerale ( da stiramento o lesione di tessuti viscerali, quali intestino, esofago, etc)

NATURA DEL DOLORE

COS’ E’ IL DOLORE SECONDARIO: Le fibre periferiche afferenti deputate alla trasmissione delle sensazione di dolore sono amieliniche C e mieliniche di piccolo calibro (Adelta) Il nervo sensitivo è da considerare, quando in condizioni di normalità una struttura non atta a stimolazione diretta, quindi , come un filo elettrico conduce degli impulsi fino a precise aree cerebrali dove l’impulso vien decodificato. In questo caso il dolore è dato da stimolazione adeguata e sufficiente dei recettori periferici , risulta quindi fisiologica: può esser conseguente a irritazione locale per esempio.

COS’E’ IL DOLORE PRIMARIO O NEUROGENO PRIMARIO: Diversa è la condizione se il nervo è danneggiato, intrappolato, leso, infiltrato. In questoo caso si può dire che il nervo si “recettorializza” . In caso il nervo sia leso questo può cominciare a funzionare in maniera autonoma emettendo segnali “impazziti” . Importante è , anche nel caso del dolore secondario, che si è detto fisiologico, la plasticità che si verifica nel midollo spinale per cui , a seguito del giungere di stimoli dolorosi severi e ripetuti si vanno a costituire fenomeni plastici importanti che sono alla base dell’ enlargement dei receptive fields , del wind –up , fenomeni , in sintesi , per cui un dolore che partiva come fisiologico e periferico diviene sostenuto da variazioni del sistema nervoso centrale. Quanto descritto ovviamente accade in tutti i dolori cronici e non solo in oncologia. Tutti i dolori difatti rispondono a delle leggi di cui le coordinate fondamentali son note. Nota specifica che deriva dal settore oncologico è l’osservazione di neurochirurghi che avevano resecato il fascio spino-talamico antero-laterale nel quale transitano le fibre che trasportano lo stimolo sensitivo-doloroso : ebbene, nei pazienti con tumore si assisteva per un periodo al cessare del dolore che poi ricompariva a distanza di settimane o alcuni mesi, questo perché si attivano nuove sinapsi, in altre parole nuove vie di connessione con il risultato che la sensazione dolorosa arrivava comunque a livello del Sistema Nervoso Centrale tale da esser decodificata come dolore , chiaramente. NE CONSEGUE che il dolore , quando severo e cronico assume comunque, anche se iniziato come SECONDARIO, caratteristiche di DOLORE PRIMARIO

LA CONNESSIONE TRA DOLORE CRONICO – EMOTIVITA’ E FUNZIONI VITALI

Una stazione importante che gli impulsi dolorosi, tutti e comunque originati, arrivano a toccare , si chiama talamo da qui si arriva al sistema limbici, rilevante sistema perché presiede al controllo dell’emotività e alle funzioni vegetative, cioè alla regolazione delle funzioni vitali.